Mpox у молодой женщины без эпидемиологических факторов риска, Массачусетс, США

Цитировать эту статью

Мы описываем случай мпокс, характеризующийся циркулярной сыпью на лице, но без выявленных факторов риска. Было подозрение на передачу вируса оспы обезьян через зараженное белье в массажном спа-центре. Клиницисты должны рассмотреть возможность применения мпокс у пациентов с устойчивыми клиническими синдромами, даже при отсутствии эпидемиологических факторов риска.

Во время глобальной вспышки 2022 года ≈95% случаев оспы обезьян, вызванных вирусом оспы обезьян, были связаны с тесным физическим контактом, и >98% были зарегистрированы среди мужчин (1,2). Мы описываем случай молодой женщины, которая не имела сексуального или тесного физического контакта с кем-либо, у кого подозревали оспа, в течение 2 месяцев до того, как у нее была подтверждена инфекция вируса оспы обезьян.

Фигура

Фигура. Прогрессирование сыпи на лице во время оспы у молодой женщины при отсутствии эпидемиологических факторов риска, Массачусетс, США. Указываются дни с момента появления сыпи или начала терапии тековириматом. ...

Женщина из США в возрасте около 20 лет, у которой был гипотиреоз после радикальной тиреоидэктомии по поводу медуллярного рака щитовидной железы 7 лет назад, обратилась за помощью в июле 2022 года в отделение неотложной помощи больницы через 8 дней после появления сыпи на лице. Первоначально сыпь была зудящей, эритематозные пятна располагались на двусторонней подглазничной и скуловой областях, нижней кожной губе и подбородке, которые прогрессировали до везикул с последующими пустулами. Ей прописали доксициклин и валацикловир. У нее наблюдалась субъективная лихорадка, миалгии, двусторонняя шейная лимфаденопатия и рассеянные папулы, которые развивались с обеих сторон на ее ногах и руках, что побудило ее вернуться в отделение неотложной помощи (рисунок). У нее также была болезненная шейная лимфаденопатия и рассеянные эритематозные пятна на конечностях. Лабораторные тесты были отрицательными на ВИЧ, сифилис, гонорею, Chlamydia sp., вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы. ПЦР на ортопоксвирус была положительной и имела порог цикла 21,2. Пациенту был начат тековиримат. Отек лица и лимфаденопатия исчезли в течение следующих 48 часов, после этого новых поражений не отмечалось (рисунок).

Пациентка проживала одна в Нью-Йорке и в течение трех недель до появления сыпи путешествовала по делам и на отдых в Калифорнию и Массачусетс. Она описала себя как женщину, которая занимается сексом только с мужчинами. Она сообщила об отсутствии сексуальной активности или каких-либо тесных интимных контактов с кем-либо в течение 3 месяцев до появления у нее сыпи и не имела контактов с кем-либо, у кого подозревали заболевание оспа. В анамнезе у нее были прыщи, но в предыдущие недели она не использовала новые средства по уходу за кожей. Она сообщила, что за предыдущие недели ей делали 2 сеанса массажа: один в спа-центре отеля за 13 дней до появления сыпи, а другой в частном спа-салоне за 4 дня до появления сыпи. В обоих случаях она лежала лицом вниз на массажном столе на круглой подушке, покрытой тонким бельем или полотенцем. Она была на приеме у стоматолога за 6 дней до этого и у дерматолога за 3 дня до появления сыпи. В обоих случаях перед контактом врачи надевали чистые одноразовые перчатки.

Из-за физического расположения поражений пациента и отсутствия сексуальных контактов в инкубационный период последующее медицинское расследование было сосредоточено на посещениях курорта. В ходе проверки случаев, проведенной Департаментом здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка или Департаментом здравоохранения штата Массачусетс, или путем сопоставления списков сотрудников и клиентов с результатами, полученными в электронном виде, не было выявлено никаких других случаев заражения mpox среди персонала или клиентов ни одного из спа-центров (г. Нью-Йорк). Только Департамент здравоохранения и психической гигиены). Оба спа сообщили, что они меняли покрытия на массажных столах между клиентами, использовали свежевыстиранное постельное белье и полотенца и использовали дезинфицирующее средство, эффективное против оболочечных вирусов. Отбор проб окружающей среды на курортах не проводился из-за большого количества времени, прошедшего между посещением курорта и диагностикой оспы. Случаев мпокс после посещения стоматолога не выявлено.